Trombolisis mecánica y fármaco-mecánica en el tratamiento de trombosis venosa profunda sin respuesta clínica con tratamiento médico convencional / Mechanical and pharmacomechanical trombolysis in deep venous thrombosis with no clinical response to conventional treatment

Background: Conventional treatment of deep vein thrombosis (DVT) is anticoagulation, bed rest and limb elevation. Proximal DVT patients with persisting edema, pain and cyanosis of extremities despite of conventional therapy may develop ischemia. Direct treatment of thrombosis becomes necessary. Aim: To report our experience with mechanical trombolysis of proximal lower extremity DVT. Material and Methods: Retrospective review of medical records of proximal DVT patients treated with thrombolysis between March 2012 and August 2015. Thirteen patients, 14 limbs, median age 34 years (22-85), 8 women, were admitted with pain and swelling of recent onset; one patient with venous gangrene. All patients initially received heparin in therapeutic doses without clinical improvement. Results: In all 13 cases, mechanical thrombolysis was performed using AngioJet®, and associated with single dose thrombolytic agent in 9. Additional angioplasty for residual stenosis was performed in 12 (7 stents) and IVCF were implanted in 8. All patients were subsequently anticoagulated. Early outcomes with disappearance of pain and decrease of edema, with no mortality or bleeding complications. The patient with foot gangrene required amputation. Conclusions: Mechanical thrombolysis with a single dose of a thrombolytic agent is safe and effective in patients with proximal DVT with an unfavorable evolution.

Técnica de ligadura subfascial mini-invasiva de venas perforantes de las piernas / Treatment of incompetent perforator leg veins by minimally invasive subfascial ligation

Perforator vein incompetence is a specific form of lower extremitiy venous insufficiency characterized by localized hyperpigmentation, venous ulceration or recurrence of varicose veins. Surgical treatment ranges from the extensive conventional open subfascial ligation to percutaneous radiofrequency or laser techniques with unknown late outcome. A minimally invasive technique of subfascial ligation through small incisions described by Queral, with acceptable results, has been successfully used and improved in recent years by our group. Details of the technique and pre-operative managment are described.

La insuficiencia de venas perforantes es una forma de insuficiencia venosa de extremidades inferiores que se manifiesta por hiperpigmentación cutánea localizada, desarrollo de úlceras venosas o recurrencia de várices previamente operadas. Su tratamiento comprende desde cirugías cruentas como la ligadura subfascial abierta a técnicas percutáneas de radiofrecuencia o láser con resultados alejados desconocidos. Dentro de las técnicas mínimamente invasivas se encuentra la cirugía de ligadura subfascial de perforantes con mini-incisiones descrita por Queral, de eficacia demostrada y que hemos realizado y perfeccionado exitosamente en los últimos años. Se describen detalles de la técnica y de la planificación pre-operatoria de pacientes con esta patología.

Leiomiomatosis intravenosa de origen pelviano con extensión intracardiaca: Reporte de dos casos / Pelvic intravenous leiomyomatosis with intracardiac extension: Report of two cases

Background: symptoms predominate. Diagnosis is based on clinical findings and appropriate imaging. We report two females, aged 35 and 51 years. One of them presented with a pelvic mass and dyspnea, the other patient had severe cardiac failure on admission. Computed axial tomography scan allowed an accurate preoperative diagnosis on both patients. Successful one stage resection of the tumor was performed under cardiopulmonary bypass. Both patients are asymptomatic on follow up at 6 months and 25 years.

Reparación endovascular de aneurisma aórtico abdominal: estudio piloto de endoprótesis Ovation™: resultados comparativos / Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: comparative results of a pilot study using the Ovation™ prosthesis

Introducción: Las endoprótesis actuales para tratar aneurismas aórticos (AAA) requieren introductores de alto diámetro (18-25F) y se sustentan excluyendo el aneurisma, mediante la fuerza radial de stents metálicos. Objetivo: prótesis Ovation™ (TriVascular, EEUU) con aquellas disponibles en el mercado. Material y Método: Entre Noviembre 2009 y Agosto 2010 tratamos 47 AAA. En 10 pacientes usamos Ovation™ (Grupo 1). Grupo Control (2): diez pacientes tratados contemporáneamente con endoprótesis comerciales. Ovation™ es tri-modular, de PTFE y nitinol con un stent barbado para fijación supra-renal. Sella bajo las arterias renales mediante 2 anillos llenados con un polímero durante el implante. Usa introductor 13-15F. Usa-Philips-Allura (Best, Holanda). Comparamos: duración del procedimiento, hospitalización y complicaciones. Utilizamos test de Fisher exacto y t de student no pareado. Resultados: Éxito técnico 100 por ciento. Sin diferencia entre grupos (edad, sexo, tamaño AAA, riesgo ASA, laboratorio preoperatorio). Tiempo operatorio (hrs): 2,12 +/- 0,7 vs. 2,0 +/- 0,6 (NS). Estadía postoperatoria (hrs): 44,5 +/- 10,7 vs 49,5 +/- 32,0 (NS). El cuello del AAA y la permanencia en UTI fueron más cortos en grupo 1 (p= 0,035 y 0,0451). Seguimiento (4,5-12 meses) sin eventos adversos, endofugas tipo I ni III, ni re-intervenciones. Conclusiones: Los resultados con Ovation™ a corto plazo son comparables con los de otras endoprótesis, cumpliendo con estándares de eficacia y seguridad. Ovation ™ navega por vasos pequeños, permite un despliegue preciso y sellado efectivo en cuellos > 7 mm, ampliando el tratamiento endovascular del AAA.

Background. Current endografts used in treatment of abdominal aortic aneurysm (AAA), use large (18-25F) delivery systems. Graft fixation and aneurysm sealing is obtained by a proximal stent, requiring an aortic neck >15 mm. Objective. To compare the efficacy and safety of Ovation™ endograft (TriVascular, USA) with standard endografts. Methods. Between November 2009 and August 2010 we treated 47 AAA. In 10 patients we used Ovation™ (Group 1). Ten patients treated during the same period with commercially available endografts were used as controls (Group (2). The Ovation™ endo-prosthesis is tri-modular, made of PTFE andnitinol with low profile (13-15F) and has a barbed suprarenal stent for fixation. Sealing is obtained independently through 2 inflatable rings filled with a biocompatible polymer during the procedure. Implantation followed the standard procedure through femoral exposure, using the Philips Allura imaging equipment (Best, Netherlands). Procedure duration, length of stay (LOS) and complications were compared between groups. Fisher exact test and unpaired Student’s t test were used for comparisons. Results. Results. Technical success was 100 percent. We observed no difference between groups (age, sex, AAA size, ASA risk, preoperative lab work). Procedure time (hrs) was 2,12 +/- 0,7 vs. 2,0 +/- 0,6 (NS), LOS (hrs) was 44,5 +/- 10,7 vs. 49,5 +/- 32,0 (NS) in Groups 1 and 2, respectively. Aneurysm neck length and ICU stay were shorter in Group 1 (p= 0,035 and 0,0451 respectively). During a 12 month follow up no adverse events, type I or III endoleak, or secondary interventions have occurred. Conclusion. Results with Ovation™ are comparable to other endografts currently available, achieving the same standards of efficacy and safety. Its highly flexible delivery system allows navigation through small vessels, easy deployment and effective sealing of AAA with necks > 7 mm, broadening the span of patients suitable for endovascular treatment.

Uso de endoprótesis en el tratamiento de lesiones no oclusivas del territorio iliaco / Use of endoprótesis in the treatment of nonoclusivas injuries of the iliaco territory

Objetivo: La cirurgía endovascular se ha estabelecido como uma opción eficaz en el tratamiento de la enfermedad oclusiva aterosclerótica de las arterias iliacas. Sin embargo, el uso de estos procedimientos para tratar otro tipo de lesiones aún no ha sido bien estudiado. Nuestro objetivo es analizar indicaciones y resultados del uso de endoprótesis en lesiones ilicas no oclusivas. Material y métodos: Revisamos retrospectivamente los registros de 14 pacientes consecutivos, todos hombres, 61,6 años de edad en promedio (rango: 25-80) tratados por vía endovascular entre 2001 y 2006 por lesiones iliacas no oclusivas. El estudio pre y posoperatorio incluyó tomografía computada. El procedimiento se efectuó en quirófano, utilizando un angiógrafo digital. Se usó acceso femoral insertando endoprótesis tubulares. Resultados: En 11 pacientes se asoció embolazación de arteria hipogástrica ipsilateral. Las patologías tratadas fueron: ocho aneurismas ateroscleróticos, 3 disecciones, 2 lesiones traumáticas y un pseudoaneurisma anastomótico...

Pseudoaneurisma del tronco braquiocefálico y embolia de arteria axilar por proyectil en trauma torácico / Pseudoaneurisma do tronco braquicefálico e embolia de artéria axilar por projétil de trauma torácico

El pseudoaneurisma de troncos supraórticos y la embolia arterial por proyectil son lesiones traumáticas infrecuentes con uma elevada morbimortalidad associada. El diagnóstico de estas lesiones requiere un alto índice de sospecha clínica, ya que con frecuencia pueden pasar inadvertidas en la evaluación inicial, presentando complicaciones o secuelas de solución compleja. El estudio de imágenes es fundamental para planificar la mejor estrategia terapéutica. La tomografia helicoidal multicorte permite obtener información con mínimo riesgo en apcientes hemodinámicamente estables.Se presenta un caso clínico de lesión torácica por bala que determinó un pseudoaneurisma del tronco braquiocefálico y una embolia axilar derecha por proyectil. Se revisa la literatura sobre estas patologias.

Síndrome de Budd-Chiari: tratamiento quirúrgico de dos casos / Budd-Chiari syndrome: surgical treatment of 2 cases

El síndrome de Budd-Chiari es producido por una obstrucción parcial o total del drenaje venoso hepático. Dos mujeres portadoras de un síndrome de Budd-Chiari de diferente causa precipitante, son evaluadas y tratadas quirúrgicamente. Una de ellas, con oclusión completa de las venas suprahepáticas, recibe un shut mesoatrial, y la otra, es sometida a la resección de un angioleiomioma de la vena cava inferior con extensión intracardíaca. Ambas pacientes recuperan una adecuada función hepática en el período postoperatorio y en el seguimiento alejado de 24 y 40 meses gozan de una actividad normal y sin restricciones físicas ni dietéticas

Técnicas de revascularización renal: experiencia en 70 pacientes / Surgical renal revascularization: results in 70 patients

Entre Mayo de 1982 y Agosto de 1989 realizamos revascularización quirúrgica en 94 riñones de 70 pacientes con enfermedad renovascular. (68,6% por ateroesclerosis, 11,4% por arteritis, 12,8% debida a displasia fibrosa). La indicación de revascularización, en más de 2/3 de los pacientes fue preservar o recuperar la función renal. 25 pts. requirieron reconstrucción aórtica simultánea. La técnica preferida fue el by-pass aorto renal (71,3%), aunque recientemente hemos preferido la técnica extra-anatómica. En el grupo de 59 pts. que tuvieron reconstrucción aórtica simultánea hubo 2 muertos (8%, una post cirugía y otra ocurrida meses más tarde). Sólo 1 pt. tuvo oclusión precoz, y la función renal mejoró o se estabilizó en la mayoría de los pts. En la actualidad la revascularización renal es el tratamiento de elección de la enfermedad ostial ateromatosa, debe ser considerada en pts. con enfermedad renovascular avanzada para preservar la función renal

Revascularización vertebral distal: requerimientos diagnósticos y aspectos técnicos / Distal vertebral revascularization: diagnostic requirements and technical aspects

Se presenta un caso de insuficiencia vascular cerebral por hipoperfusión, manifestada por síntomas deficitarios del hemisferio derecho, en un paciente portador de oclusión antigua de la carótida interna ipsilateral, y obstrucción de sus vías colaterales desde el área vertebrobasilar, por obstrucción completa de ambas arterias vertebrales. La demostración angiográfica de la permeabilidad distal de la arteria vertebral izquierda, y la perfusión del hemisferio derecho desde el territorio posterior, permitió practicar la revascularización mediante un puente subclaviovertebral con vena safena, a la altura de C1 - C2. La reconstrucción de la circulación posterior extracraneana, está indicada en casos seleccionados de insuficiencia vertebrobasilar, siendo posible efectuar la revascularización de la arteria vertebral hasta su posición distal (C1 - C2)

Aneurismas cerebrovasculares extracraneanos / Extracraneal cerebrovascular aneurysms

El compromiso aneurismático del árbol vascular extracraneano es infrecuente y ocurre sólo en un 0,3% de los aneurismas arteriales según datos reportados. Durante los últimos 10 años hemos tratado 4 pacientes con aneurisma de la arteria carótida extracraneana. Angiográficamente se demuestra aneurisma sacular de la carótida interna cervical en 2 y dilatación aneurismática difusa en 2. Los pacientes con aneurisma sacular se intervienen quirúrgicamente sin complicaciones. En los 2 casos con aneurisma difuso se prefiere tratamiento antiplaquetario por la ubicación y extensión del aneurisma. En el seguimiento alejado, promedio de 21 meses, todos los pacientes están asintomáticos. Creemos que, al igual que los aneurismas arteriales en otra ubicaciones, el aneurisma carotídeo extracraneano debería ser resecado quirúrgicamente si las condiciones locales lo permiten. La conducta expectante con antiplaquetarios evita parcialmente el riesgo de embolización distal pero no previene la complicación habitual del aneurisma, cual es su ruptura

Embolia mesentérica: manejo terapéutico de 17 casos con diagnóstico angiográfico / Mesenteric emboly: therapeutical management of 17 cases with angiographic diagnosis

Diecisiete pacientes fueron sometidos a estudio angiográfico de los vasos mesentéricos por sospecha de isquemia visceral aguda de origen embólico. El 94% presentó una crisis de dolor abdominal, asociada a vómitos en el 82% y/o diarrea en el 64%. En el 82% de los pacientes se documentó arritmia o una cardioversión eléctrica reciente. La leucocitosis y acidosis metabólica fue más frecuente y severa en 11 casos de oclusión proximal o del tercio medio de la arteria mesentérica superior, comparado con la oclusión distal. Un caso (11%) de los sometidos a embolectomía falleció a causa de débito bajo y arritmias graves. Seis pacientes que presentaron embolia mesentérica del tercio distal o ramas, no requirieron embolectomía mesentérica. Sin embargo, tres de ellos fueron explorados. Dos por oclusión simultánea de otros vasos sin isquemia intestinal y uno por perforación focal y peritonitis, el cual fallece. Otro caso de embolia distal fallece por AVE, sin encontrarse necrosis intestinal en la autopsia. Dos casos restantes fueron tratados médicamente con anticoagulantes y antibióticos, con mejoría del cuadro clínico. El diagnóstico angiográfico precoz seguido de revascularización inmediata limita la resección intestinal. El uso criterioso de la reexploración y antibióticos son importantes en el manejo contemporáneo de la embolia mesentérica. Casos selecccionados de embolia distal son suceptibles de ser tratados con éxito en forma conservadora

Rol de la cirugía en la insuficiencia cerebrovascular / Role of surgery in cerebrovascular insufficiency

Se revisan los antecedentes bibliográficos más importantes de la Enfermedad Vascular Oclusiva originada en la estenosis de las arterias carotídeas cervicales especiales en su relación con el ataque isquémico transitorio y el riesgo del infarto cerebral. Se analizan las indicaciones del paciente sintomático y asintomático con obstrucción carotídea. Se comunican los resultados de 101 intervenciones de reconstrucción carotídea 68% sintomáticas y 32% asintomáticas con un seguimiento de 23,5 meses promedio. En el seguimiento alejado un paciente falleció por un infarto cerebral contralateral al lado operado y 5 casos de causas no neurológicas. (promedio 34,8 meses de postoperatorio). Los autores establecen las indicaciones de esta cirugía de acuerdo a su experiencia personal